卫华医药外科手术消毒——做好这几个细节事半功倍！

辽宁卫华医药有限公司消毒系列产品包括：卫华汉德福免洗手消毒喷雾、卫华汉德福得抗菌洗手液、卫华康福碘伏消毒液等。现全线消毒产品已入驻东北三省各知名三甲医院，辽宁卫华始终秉承“卫生中华、健康中华”的企业理念，为医院感染控制提供一站式整体服务。

手术消毒、铺巾是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施，能够有效防止病原微生物进入手术创面，从而降低术后感染机率。

患者准备：手术区清洁备皮、摆好患者体位并做好切口标记。

器械准备：手术器械包、无菌布类包、无菌手术衣包，消毒剂、污物桶。

操作者准备：操作者换好洗手衣、专用拖鞋、戴口罩、帽子。核对患者信息，并外科洗手。

手术区皮肤消毒

1、手术区消毒目的

消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求。

2、消毒方法

碘伏消毒法：用纱布浸透0.5%PVP碘伏，擦拭手术区皮肤2次，待干，再用干纱布将皮肤上的碘伏泡沫擦干净，切皮前再用75%酒精纱布擦拭1次。

0.5%PVP碘伏消毒优势：因为该消毒剂有碘酊相同的杀菌能力，又无碘酊对皮肤的刺激性，用此剂消毒时只按上去涂擦两次，不用脱碘即可。

3、消毒方式

环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。

平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。

4、消毒原则

离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。

向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。

5、不同手术部位所采用的消毒溶液

由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。

（1）婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用70%酒精或0.75%碘酊消毒，会阴部、面部等处手术区，用0.3%或0.5%碘伏消毒。

（2）颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：0.5%PVP碘进行手术区的皮肤消毒。

（3）普通外科手术皮肤消毒：0.5%PVP碘进行手术区皮肤消毒。

（4）植皮术对供皮区的皮肤消毒：70%酒精涂擦2~3遍。

（5）皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。创伤的伤口内用3%过氧化氢和1:10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒，创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。

6、手术野皮肤消毒范围：手术切口周围15~20cm的区域

颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘，两侧过腋中线。

胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘。

颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。

胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。

腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下至臀部，两侧至腋中线。

四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。

7、消毒注意事项

（1）皮肤消毒范围应大于手术区范围，包括切口四周15-20cm的区域。

（2）消毒皮肤时应从切口处开始。再逐步扩展到所需消毒范围，应避免无目的的来回擦拭。已接触边缘的消毒纱布，不应再返回到中央涂擦。

（3）进行皮肤消毒时，注意自己的手不可与病人的皮肤碰撞，消毒完毕后，应再次消毒双手，确保无菌。

（4）腰椎部位消毒时，消毒擦拭方向是从头部向臀部。

（5）靠近会阴部的手术，消毒时应注意保护会阴部。

（6）上肢手术，可托肘部或上臂，也可手提手指。先将手、前臂和上臂皮肤消毒，然后由助手用无菌布单托起未消毒部位，再将皮肤消毒。

（7）下肢手术，可托起足部或绷带将踝部悬挂在输液架上或者放在腿托架上，足、小腿、大腿皮肤消毒后，然后由助手用无菌单托起未消毒部位，再皮肤消毒。

（1）消毒前检查皮肤有无破损及感染。

（2）蘸消毒液量不可过多，已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。

（3）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

（4）消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒用钳不可放回手术器械桌，消毒完毕，应再用75%乙醇泡手3分钟或涂擦其他消毒剂，然后穿手术衣、戴无菌手套。

（5）消毒时常用2.5%~3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。也可用0.5%碘尔康溶液或1:1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍消毒。注意碘酊消毒涂擦皮肤3遍，待干后，需要用75%酒精脱碘2遍，而使用碘伏消毒则不需要用75%酒精脱碘。

手术区铺巾

手术区皮肤消毒后，即开始铺盖灭菌敷料。

一般铺巾法，虽能起一定的伤口隔离作用，但其缺点有：

（1）纺织物有渗水性，较易通过细菌。

（2）伤口并未与周围皮肤严密隔离。

（3）反复使用巾钳固定，使手术巾有许多小孔。

为了弥补以上缺点，目前大多数医院采用在切口皮肤上加用一次性无菌手术薄膜（有的含有碘伏）的方法，切开皮肤后薄膜仍粘附于伤口边缘，可防止皮肤上尚存的细菌在术口进入伤口。为减少灭菌敷料与消毒水平的皮肤接触，铺巾前先由戴好灭菌手套的器械士，在消毒的手术区皮肤上粘附薄膜，然后再铺盖灭菌敷料。如果仍用传统的手术巾，则应尽量妥善固定和保持干燥。

国内医院普遍采用无菌布料铺盖，国外较普遍采用一次性敷料。但因成本高，我国未普遍应用，有些医院仅用于感染性手术。

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